 |
|
|
Версия для слабовидящих Версия для печати
Предложения для обсуждения в Консультативный совет от регионов | 1. Внести изменения в показания к выполнению люмбальной пункции и критерии диагностики
нейросифилиса у ВИЧ-инфицированных, больных сифилисом, с учетом того, что ВИЧ-инфекция
сама по себе может влиять на показатели цереброспинальной жидкости (ЦСЖ).
Показанием для выполнения пункции, кроме наличия неврологической, офтальмологической,
отологической симптоматики, должны быть:
– титр РМП/РПР с сывороткой ≥ 1:32 (в этом случае риск нейросифилиса повышен в 6 раз);
– уровень CD4+ T-клеток ≤ 350 клеток/мкл (в этом случае риск НС увеличивается в 3 раза);
– отсутствие высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ).
При трактовке результатов исследования ЦСЖ у ВИЧ-инфицированных следует руководствоваться
следующими принципами:
– положительный результат реакции микропреципитации (РМП) подтверждает диагноз
нейросифилиса, а отрицательный не исключает его ввиду низкой чувствительности
НТТ с ликвором;
– отрицательный результат трепонемных тестов (ТТ) с ликвором исключает диагноз
нейросифилиса, а положительный не подтверждает диагноз, а лишь отражает факт инфицированности
организма;
– при отрицательном результате РМП в качестве критерия диагностики нейросифилиса
следует принимать плеоцитоз более 20 клеток/мкл (у получающих ВААРТ – более 10
клеток/мкл) и уровень белка более 0,45 г/л (при отсутствии цитоза диагностическая
значимость этого показателя сомнительна).
2. В «Федеральных клинических рекомендациях» следует закрепить роль водорастворимого
пенициллина как препарата выбора при лечении вторичного сифилиса, с поражением
внутренних органов, скрытого сифилиса, нейросифилиса, висцерального сифилиса,
всех поздних форм заболевания и серологической резистентности. Ввиду меньшей эффективности
антибиотиков резерва подчеркнуть нецелесообразность их использования у пациентов
без непереносимости пенициллина.
3. «Федеральные клинические рекомендации» необходимо дополнить в разделе клинико-серологического
наблюдения применительно к группе ВИЧ-инфицированных больных. В связи с высоким
риском неудач терапии клинико-серологический контроль (КСК) после окончания лечения
ВИЧ-позитивных пациентов следует проводить каждые 3 месяца на протяжении первого
года наблюдения и каждые 6 месяцев – в течение остального периода наблюдения.
После окончания курса лечения ВИЧ-инфицированные больные нейросифилисом нуждаются
в тщательном клинико-серологическом наблюдении с исследованием ЦСЖ каждые 6 месяцев
на протяжении 2 лет или до нормализации показателей ликвора.
4. Внести изменения в ведомственный перечень услуг единицы измерения плановых объемов
государственного задания при госпитализации на круглосуточных койках венерологического
профиля, который в настоящее время за единицу измерения предусматривает количество
госпитализаций. Удобнее и целесообразнее, как было до 2016 г. – количество койко/дней,
что вызывает в течение 2-х лет большие трудности в планировании работы койки с
учетом поступающего контингента и плана госпитализаций, вместе с тем медицинские
организации несут убытки, поскольку стоимость профилактического лечения беременной
женщины в течение 10 дней и мужчины со скрытым сифилисом – 28 дней, одинаковая.
|
|
|
|
|
|
|
| © Copyright
2008 |
Все права на материалы, находящиеся на сайте, охраняются в
соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве
и смежных правах. Конструктор сайтов АТИКС |
|
|
|
Врачам дерматовенерологам
